Documentos legales normativos. Documentos legales normativos Orden del Ministerio de Salud 330

MINISTERIO DE SALUD
Territorio de Jabárovsk

Para implementar el Concepto de la política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población del Territorio de Khabarovsk, mejorar la organización de la nutrición clínica en las instituciones médicas y preventivas de la región.

Declaro:

1. .

Ordeno:

1. Los titulares de los órganos de gestión de la salud de los municipios, instituciones médicas de la región:
1.1. Para aceptar la ejecución de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 05.08.2003 N 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición en las instituciones médicas de la Federación Rusa", llamar la atención de los especialistas de las instituciones médicas subordinadas.
1.2. Organizar un seminario para trabajadores médicos de instituciones subordinadas para estudiar la Orden anterior antes del 10.06.2004.
1.3. Asegurar la introducción de una nueva gama de dietas, uso en nutrición terapéutica y enteral con individualización de la composición química y el contenido calórico (dietas estándar, con ahorro mecánico y químico, con mayor cantidad de proteínas) disminución o aumento de productos buffet, biológicamente complementos alimenticios activos (incluidos los productos de soja), pan elaborado con cereales germinados o con lamidán) y mezclas preparadas especializadas.
1.4. Llenar las vacantes con dietistas.
1.5. Modificar el Reglamento existente del Consejo de Nutrición Clínica, sobre la organización de las actividades de un dietista, una enfermera en una institución médica dietética y preventiva.
1.6. Presentar una solicitud al Ministerio de Salud del Territorio sobre la necesidad de realizar capacitación sobre la base del Instituto de Capacitación Avanzada de Profesionales de la Salud del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk para médicos y trabajadores paramédicos, para garantizar que sean enviados a cursos especializados en el sistema de educación de posgrado.
2. Primer Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk Tropnikova V.M. prever en los programas de formación de posgrado de trabajadores médicos los problemas de organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas.
3. Tener en cuenta la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 12 de febrero de 2004 N 95 "Sobre la cancelación de la orden del 23 de abril de 1985 N 540 y del 14 de junio de 1989 N 369".
4. Presentar información sobre la ejecución de esta orden antes del 01.10.2004.
5. Imponer control sobre la ejecución de esta orden al Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk A.Ya. Derkach.

El repollo blanco se excluyó de la dieta de moderación y su contenido en otras dietas estándar se redujo algo. Además, el pan de centeno, que está contraindicado en una serie de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, se excluye de una dieta moderada, mientras que aumenta la cantidad de pan de trigo, almidón, pasta y papas.

De acuerdo con los nuevos estándares en nutrición clínica, se ha aumentado la cantidad de cereales para preparar sopas, cereales y guarniciones. Había más verduras: pepinos y tomates, así como productos lácteos, café y cacao.

La composición de los componentes para la preparación de alimentos dietéticos también incluye mezclas secas compuestas de proteínas.

Los enfoques para la creación de mezclas compuestas de proteínas secas y sus recetas fueron desarrollados en los años 70 del siglo pasado por el académico A.A. Pokrovsky. Estos productos están hechos a base de proteínas de suero de leche con la inclusión de lecitina, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas y minerales, maltodextrina (fuente de carbohidratos).
Las mezclas de proteínas compuestas secas incluyen una proteína bien equilibrada y fácilmente digerible, cuya fuente no es la soja, sino las proteínas de suero de leche. Al mismo tiempo, no contienen grasa animal, cuyo consumo excesivo conduce al desarrollo de aterosclerosis y sobrepeso.
La efectividad de su inclusión en las comidas dietéticas para muchas enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas, trastornos metabólicos y otras enfermedades está confirmada por los resultados de los ensayos clínicos que se llevaron a cabo durante dos años en el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Medicina. Ciencias, la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto Central de Investigación de la Tuberculosis" RAMS y otros.
Las mezclas de proteínas compuestas secas se producen de acuerdo con GOST R 53861-2010 “Productos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva). Mezclas compuestas de proteínas secas. Condiciones técnicas generales".
Las mezclas están inscritas en el Registro Estatal y se utilizan como componente para la elaboración de nutrición terapéutica y preventiva para niños a partir de los 3 años y adultos, y trabajadores empleados en trabajos con condiciones laborales nocivas y especialmente nocivas.
Las mezclas compuestas de proteínas en polvo se introdujeron en la nutrición médica y de sanatorio de acuerdo con los estándares anteriores para seis dietas estándar, que fueron aprobadas por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia en 2003 (Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003). 2003 N 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones de tratamiento y profilácticas de la Federación Rusa") con enmiendas del 26 de abril de 2006, introducidas por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 2 con fecha 10.01.2006 . y No. 316 de 26 de abril de 2006

Las normas aprobadas por la orden fueron desarrolladas por especialistas del Instituto de Investigación de Nutrición de la Institución Presupuestaria del Estado Federal de la Academia Rusa de Ciencias Médicas con la participación de nutricionistas prácticos, especialistas en nutrición clínica.

Al desarrollar conjuntos de alimentos diarios promedio de dietas estándar, se toman como base las características de su composición química y valor energético, y se tiene en cuenta la naturaleza de la enfermedad. El desarrollo se basa en tecnologías innovadoras en el campo de la nutrición clínica. Todo esto, incluida la introducción de componentes fácilmente digeribles en la dieta, le permite proporcionar al cuerpo los nutrientes necesarios.

El proyecto de orden se discutió públicamente en el Portal Unificado de Divulgación de Información sobre la preparación por parte de las autoridades ejecutivas federales de proyectos de actos legales reglamentarios y los resultados de su discusión pública. No hubo comentarios ni sugerencias para el proyecto de orden.

www.rosminzdrav.ru

Orden 330 del Ministerio de Salud

MEDICINA Y DERECHO

AQUI PODRIA ESTAR

Normas para el almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y formularios especiales de prescripción en almacenes de farmacia (bases)

1. Los medicamentos estupefacientes, independientemente de su forma farmacéutica, deberán almacenarse en almacenes (bases) autorizados por el Comité Permanente de Control de Estupefacientes (PCKN) para trabajar con ellos. Los locales destinados al almacenamiento de medicamentos estupefacientes deben cumplir los requisitos normativos vigentes en materia de resistencia técnica (Anexo 1).

Nota de administración: cambio al párrafo 1.

2. La sala para el almacenamiento de medicamentos estupefacientes al finalizar el trabajo debe estar cerrada y sellada o sellada, y la persona económicamente responsable responsable del almacenamiento de medicamentos estupefacientes debe conservar las llaves, el sello y el sello.

3. La responsabilidad de la organización del almacenamiento adecuado, la seguridad de los estupefacientes y los formularios de prescripción especiales recae en el jefe del almacén de farmacia (base).

4. El acceso a la sala donde se almacenan los estupefacientes y los formularios especiales de prescripción solo se permite a las personas que trabajan directamente con ellos, que se emite por orden del jefe del almacén (base) y un permiso especial del ATC.

5. Al recibir medicamentos estupefacientes, el jefe del almacén (base) o su adjunto está obligado a verificar personalmente el cumplimiento de las cantidades recibidas con los documentos adjuntos.

6. Los medicamentos narcóticos se liberan del almacén (base) solo en forma sellada, mientras que cada paquete está etiquetado con una etiqueta que indica el remitente, el nombre del contenido y el número de análisis.

7. La dispensación de medicamentos estupefacientes debe realizarse de acuerdo con los requisitos firmados por el titular de la institución o su adjunto y certificados por el sello de la institución.

Todas las declaraciones y facturas de medicamentos estupefacientes deben emitirse por separado de las declaraciones y facturas de otros medicamentos, indicando las cantidades en palabras.

Nota de administración: cambios al párrafo 7.

8. La expedición de medicamentos estupefacientes se realiza en virtud de un poder separado, redactado en la forma prescrita, indicando el nombre de los medicamentos recibidos y su cantidad en letras. El poder es válido por 15 días.

9. Antes de dispensar medicamentos estupefacientes, la persona económicamente responsable debe comprobar personalmente la base del día de la dispensación, la conformidad del medicamento estupefaciente dispensado con el documento que lo acompaña, la corrección del embalaje y firmar la copia de la factura dejada en el almacén (base).

Nota de administración: cambios al párrafo 9.

10. Los estupefacientes se dispensan desde los almacenes (bases) de farmacias solo con fines médicos a organizaciones médicas y preventivas y farmacéuticas (farmacias), así como a instituciones de investigación e instituciones de educación médica con camas de hospital.

Nota administrativa: cambios al párrafo 10.

11. Los medicamentos estupefacientes, independientemente de la forma de dosificación, se contabilizan en almacenes (bases) en un libro numerado y punzonado (según formulario adjunto), sellado con lacre y firmado por el titular del órgano de administración de la industria farmacéutica. organizaciones del tema de la Federación Rusa.

Nota de administración: nueva redacción del párrafo 11.

12. Todos los documentos sobre la recepción y consumo de medicamentos estupefacientes en el depósito (base) deberán guardarse en caja fuerte cerrada y sellada con el responsable de su almacenamiento, de acuerdo con los plazos de almacenamiento establecidos.

Nota administrativa: cambios al párrafo 12.

13. Está prohibido el almacenamiento en almacenes de farmacia (bases) de estupefacientes que no están permitidos para su uso en la práctica médica en la Federación Rusa.

14. El transporte de medicamentos estupefacientes se realiza de conformidad con las normas especiales vigentes.

Jefe del Departamento de Organización

Suministro de medicamentos y

comité de control de drogas

Nombre del almacén de la farmacia (base)

contabilidad de estupefacientes en almacenes de farmacia (bases)

Nota de administración: Se excluye el libro de contabilidad de estupefacientes en almacenes (bases) de farmacia.

Nombre del producto ______________________________________________

Unidad de medida __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Base legislativa de la Federación Rusa

Consulta gratis

ley Federal

• "Salud", N° 3, 1998

ORDEN del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de fecha 12.11.97 N 330 "SOBRE MEDIDAS PARA MEJORAR LA CONTABILIDAD, EL ALMACENAMIENTO, LA PRESCRIPCIÓN Y EL USO DE MEDICAMENTOS NARCÓTICOS"

Con el fin de agilizar la contabilidad, almacenamiento, prescripción y uso de estupefacientes, ordeno:

1. Poner en acción:

— Requisitos estándar para el refuerzo técnico y dotación de medios de seguridad y sistemas de alarma contra incendios para locales con almacenamiento de estupefacientes (Apéndice 1).

— El modelo de receta especial de estupefaciente (Anexo 2).

— Requerimientos estimados de necesidad de estupefacientes para pacientes ambulatorios y hospitalizados (Anexo 3).

- Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en farmacias (Anexo 4).

- Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas (Anexo 5).

- Normas sobre la cancelación y destrucción de estupefacientes y recetas especiales no utilizadas por pacientes oncológicos (Anexo 6).

- Normas para el almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y formularios especiales de prescripción de estupefacientes en almacenes de farmacia (bases) (Anexo 7).

- Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en laboratorios de control y análisis (Anexo 8).

- Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en institutos de investigación, laboratorios e instituciones educativas (Anexo 9).

— Ley para la destrucción de ampollas usadas de estupefacientes (Anexo 10).

- El formulario de un informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la Federación Rusa sobre el robo y robo de medicamentos de farmacias e instituciones médicas y preventivas (Apéndice 11).

2.2. Jefes de autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas en las entidades constitutivas de la Federación Rusa:

2.1. Imponer a los titulares de las instituciones médicas y preventivas la responsabilidad personal de contabilidad, seguridad, dispensación, prescripción y uso de estupefacientes y formularios especiales de prescripción, de conformidad con los Anexos 1-11 introducidos por esta Orden.

2.2. Proporcionar a las instituciones médicas y preventivas formularios especiales de prescripción de estupefacientes recibidos de los almacenes de farmacia (bases). El stock de formularios especiales de prescripción de estupefacientes en las autoridades de salud e instituciones médicas y preventivas no debe exceder el requerimiento mensual.

2.3. Obligar a los jefes de las instituciones médicas y preventivas (o sus adjuntos) a garantizar que los formularios especiales de prescripción de estupefacientes se almacenen solo en una caja fuerte, cuya llave deben conservar estos jefes; y ejercer el control sistemático sobre la prescripción de estupefacientes y el procedimiento establecido para su prescripción (Anexo 2). Está categóricamente prohibido que los médicos emitan, así como escriban recetas de estupefacientes a pacientes que sufren de adicción a las drogas.

2.4. Obligar a los médicos tratantes a registrar la prescripción y uso de estupefacientes en la historia clínica indicando el nombre de la forma farmacéutica del estupefaciente, su cantidad y posología.

2.5. Obligar a los médicos asistentes o médicos de turno a entregar las ampollas usadas de estupefacientes el mismo día, excepto los fines de semana y días festivos, al subdirector del departamento médico y, en las instituciones en las que está ausente, al jefe del médico. institución. La destrucción de ampollas usadas se lleva a cabo por una comisión presidida por el jefe con la ejecución del acto correspondiente en la forma prescrita (Anexo 7).

3. Al determinar la necesidad de estupefacientes, el Comité Permanente para el Control de Drogas, los directores de instituciones médicas y preventivas, los directores de instituciones de investigación científica deben guiarse por las normas para el consumo de estupefacientes (Apéndice 9).

4. Los jefes de las autoridades sanitarias y las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia organizan sistemáticamente controles sobre la exactitud del nombramiento y registro de las personas admitidas (incluso temporalmente) para trabajar en la recepción, almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes en farmacias e instituciones médicas y preventivas. En caso de revelar los hechos de violación de la orden de nombramiento y admisión de personas para trabajar con estupefacientes, los perpetradores serán llevados a responsabilidad estricta de conformidad con la legislación de la Federación Rusa.

5. Los jefes de las autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para llamar la atención de los trabajadores médicos y farmacéuticos sobre esta Orden, para monitorear constantemente su implementación.

6. Considere la Orden del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 30 de diciembre de 1982 N 1311 "Sobre medidas para eliminar deficiencias graves y fortalecer aún más la lucha contra la drogadicción, mejorar la contabilidad, el almacenamiento, la prescripción y el uso de estupefacientes" (Apéndice 2 "Formulario de un formulario de prescripción especial para un estupefaciente", Apéndice 3 "Tasas de consumo de estupefacientes", Apéndice 4 "Formulario de un informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la URSS sobre el robo y robo de medicamentos de farmacias y médicos y preventivos instituciones", Apéndice 5 "Reglas de almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en farmacias autosuficientes", Apéndice 6 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y formularios de prescripción especiales en instituciones médicas y preventivas", Apéndice 7 "Reglas para el almacenamiento , contabilidad y dispensación de estupefacientes y recetas especiales formularios en blanco para medicamentos en almacenes de farmacia", Apéndice 8 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de medicamentos en los laboratorios de control y análisis de los departamentos de farmacia", Apéndice 9 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de medicamentos en institutos de investigación, laboratorios e instituciones educativas de del sistema de salud”, Anexo 10 “Reglamento sobre el retiro y destrucción de estupefacientes y recetas especiales no utilizadas por pacientes oncológicos”, Anexo 11 “Ley de destrucción de ampollas usadas de estupefacientes en instituciones de salud”).

7. Imponer control sobre la implementación de esta Orden al Viceministro de Salud Vilken A.E.

Anexo 1
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330
ACORDADO
Viceministra
asuntos internos
Federación Rusa
UN. KULIKOV
5 de marzo de 1993
ACORDADO
Presidente
Comité Permanente
control de drogas
EA BABAYÁN
4 de marzo de 1993

1.1. Estos Requisitos prevén medidas de fortalecimiento técnico y definen los principios básicos para la creación de sistemas de seguridad multilínea y alarma contra incendios para proteger los locales (instalaciones especiales de almacenamiento) con estupefacientes incluidos en las listas emitidas por el Comité Permanente de Control de Estupefacientes.

Los requisitos se aplican a las instalaciones de almacenamiento de estupefacientes diseñadas, recién construidas y reconstruidas. La solidez técnica de los locales con estupefacientes, cuyos convenios de protección ya se hayan celebrado, deberá adecuarse a los requisitos de este documento en los plazos establecidos en las actas de comisión de peritajes.

Los requisitos se aplican a locales para el almacenamiento de sustancias potentes y tóxicas.

1.2. Las inspecciones de la comisión de las instalaciones de almacenamiento de medicamentos están a cargo de representantes de las autoridades sanitarias, las unidades de seguridad, el Servicio Estatal de Supervisión contra Incendios y otras organizaciones interesadas. La comisión, con base en la normativa vigente y la documentación disponible, determina los lugares de concentración de estupefacientes, selecciona la mejor opción para proteger la instalación mediante medios de señalización, teniendo en cuenta su instalación telefónica y suministro eléctrico. Durante la encuesta, se identifican las vulnerabilidades en las estructuras de los edificios (ventanas, puertas, paredes no permanentes, techos, pisos, aberturas de ventilación, etc.), la cantidad de circuitos de seguridad y contra incendios, dispositivos, detectores y sensores necesarios para proteger el almacenamiento de drogas. se determinan los sitios.

Con base en los resultados de la inspección del almacenamiento de estupefacientes, se redacta un acta de la forma prescrita, se determinan los ejecutantes y los plazos para el trabajo.

1.3. La preparación y realización del trabajo de equipamiento de las instalaciones con medicamentos por parte de OPS debe llevarse a cabo de acuerdo con:

- con mapas tecnológicos e instrucciones para la instalación de sistemas y dispositivos de alarma de seguridad;

- con VSN 25-09.68-85 "Reglas para la producción y aceptación del trabajo. Instalación de sistemas de alarma de seguridad, incendio y seguridad-incendio”;

- con documentación técnica de los productos;

- con los requisitos de PUE, SNiP 2.04.09-84 y SNiP 3.05.06-85.

2.1. Los locales con drogas deben tener paredes equivalentes en resistencia a paredes de ladrillo con un espesor de al menos 510 mm, pisos y techos equivalentes en resistencia a una losa de hormigón armado con un espesor de al menos 100 mm.

2.2. Las paredes, techos y suelos que no cumplan los requisitos especificados deben reforzarse desde el interior en toda la superficie con rejillas de acero con un diámetro de varilla de al menos 10 mm y una luz de malla de no más de 150 x 150 mm. Las celosías se sueldan a anclajes liberados de paredes de mampostería o losas de piso con un diámetro de al menos 12 mm en incrementos de 500 x 500 mm.

Si es imposible instalar anclajes, se permite fijar partes incrustadas de una tira de acero de 100 x 50 x 6 mm a hormigón armado y superficies de hormigón con cuatro tacos.

2.3. Las puertas de entrada de las instalaciones de almacenamiento de estupefacientes deben cumplir con los requisitos de GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, estar en buen estado, bien ajustadas al marco de la puerta, con cuerpo completo, en de un espesor mínimo de 40 mm, tener al menos dos cerraduras de embutir sin autobloqueo. Las puertas están tapizadas en ambos lados con chapa de hierro de un espesor de al menos 0,6 mm con un doblez de los bordes de la chapa en la superficie interior de la puerta o en el extremo de la hoja con una superposición. La puerta desde el interior está protegida adicionalmente por puertas metálicas de celosía hechas de barra de acero con un diámetro de al menos 16 mm, con celdas de no más de 150 x 150 mm, que están soldadas en cada intersección. El diseño de la puerta (marco de la puerta) está hecho de perfil de acero. En las instalaciones de almacenamiento existentes, se permiten cajas de madera, reforzadas con esquinas de acero de 30 x 40, de al menos 5 mm de espesor, fijadas a la pared con pasadores de acero de refuerzo con un diámetro de 10 a 12 mm y una longitud de 120 a 150 mm.

2.4. Las aberturas de las ventanas de los locales con drogas desde el interior o entre los marcos están equipadas con barras de metal, que están hechas de barras de acero con un diámetro de al menos 16 mm y la distancia vertical y horizontal entre las barras no es más de 150 mm. Los extremos de las varillas de celosía se incrustan en la pared a una profundidad de al menos 80 mm y se vierten con hormigón.

Se permite el uso de rejillas o persianas decorativas, que no deben ser inferiores en resistencia a las rejillas anteriores.

2.5. Los medicamentos deben guardarse en cajas fuertes. Está permitido almacenar medicamentos en armarios metálicos en locales técnicamente fortificados. Las cajas fuertes (armarios metálicos) deben mantenerse cerradas. Después del final de la jornada laboral, deben ser sellados o sellados. Las llaves de cajas fuertes, sellos y helados deben ser custodiadas por personas económicamente responsables autorizadas para ello por orden de las autoridades o instituciones sanitarias.

3.1. Las bóvedas de medicamentos deben estar equipadas con sistemas de alarma de seguridad de líneas múltiples con cada línea conectada a números separados de consolas de monitoreo centralizadas.

3.2. Las estructuras de construcción de los perímetros de las instalaciones están protegidas como la primera línea del sistema de alarma: aberturas de ventanas y puertas, conductos de ventilación, entradas de calor y otros elementos de las instalaciones accesibles para la penetración desde el exterior. Las puertas están bloqueadas en "apertura" y "brecha". Las ventanas están protegidas por alarmas de "apertura" y "destrucción" de vidrio. Paredes no capitales, techos, lugares para ingresar comunicaciones - al "descanso". Muros capitales, conductos de ventilación: para "destrucción" e "impacto".

Se recomienda que el bloqueo de estructuras de edificios para "apertura" (ventanas, puertas) se realice mediante detectores del tipo SMK, para la "destrucción" de vidrio, láminas, se utilizan detectores del tipo "Ventana-1" o similar. Las paredes que no son de capital (tabiques) están protegidas contra una "ruptura" con un cable PEL. Para bloquear las paredes principales y el techo de la habitación, se recomienda utilizar el tipo de detector "Gran-1", que le permite detectar la destrucción de estructuras de construcción hechas de ladrillos de al menos 150 mm y hormigón de al menos 120 mm. grueso. Las áreas vulnerables de los perímetros de los locales pueden protegerse mediante detectores optoelectrónicos como "Photon-2", "Photon-5", que forman una zona de detección en forma de barrera vertical.

3.3. Líneas de alarma adicionales protegen los volúmenes internos y áreas de los locales, cajas fuertes (gabinetes metálicos) utilizados para almacenar medicamentos. Para líneas de seguridad adicionales, la elección de los detectores se determina según la naturaleza de las instalaciones y la ubicación de los activos materiales en ellas. Como dispositivos y detectores para estos fines, detectores ultrasónicos, optoelectrónicos, de ondas de radio, capacitivos "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", " Fon-1" , "Rif-M", "Pico", etc.

Para aumentar la confiabilidad de la operación de alarma, se recomienda utilizar detectores de varios principios operativos.

3.4. En los sistemas de protección multilínea, es necesario utilizar dispositivos de recepción y control que brinden control de los bucles de alarma en caso de falla de energía. El uso de dispositivos de recepción y control y detectores que tengan fuente de alimentación autónoma o bloques de transición para la fuente de alimentación desde la consola de monitoreo centralizada a través de líneas telefónicas junto con dispositivos en el sitio del equipo de sellado, que no brindan energía de respaldo, no es práctico.

3.5. Además de las líneas de protección independientes, se recomienda equipar cajas fuertes (armarios metálicos) con sensores - trampas directamente, que se incluyen en el bucle de una línea de alarma adicional.

3.6. Cuando se desconecta el suministro principal, el panel de control, los sensores y los anunciadores de una de las líneas de señalización deben poder operar. Si no hay líneas telefónicas en las instalaciones de almacenamiento, es necesario utilizar el sellado HF de las líneas de la red de distribución gratuita, las líneas telefónicas de las organizaciones, los apartamentos de los ciudadanos ubicados cerca de la instalación de almacenamiento o las líneas telefónicas públicas.

3.7. En grandes instalaciones (bases, almacenes) con almacenamiento de estupefacientes, se permite utilizar el principio de "pequeña centralización" con la instalación de concentrados de pequeña capacidad en los puntos de control con su conexión a paneles de control centralizados.

3.8. Los lugares de trabajo del personal involucrado en transacciones de drogas, así como las instalaciones de almacenamiento, están equipados con un sistema de alarma, cuyo objetivo es transmitir señales de alarma a las unidades de servicio de los órganos de asuntos internos y tomar medidas en caso de robo durante el horario laboral. .

3.9. El sistema de alarma contra incendios debe funcionar las 24 horas. Los detectores de incendios se incluyen en lazos de bloqueo comunes o independientes conectados a dispositivos comunes o independientes con salida de alarma a paneles de monitoreo centralizados o dispositivos locales de señalización sonora y luminosa.

3.10. En las instalaciones (en locales) con almacenamiento de estupefacientes, no está permitido utilizar equipos de alarma de seguridad que no estén incluidos en la Lista de equipos técnicos para seguridad, seguridad: incendios y alarmas contra incendios recomendados para su uso.

4. El cumplimiento de las disposiciones de este Modelo de Requisitos es obligatorio al obtener el permiso del Comité Permanente de Control de Estupefacientes para poseer estupefacientes.

Apéndice 2
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

Apéndice 3
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

NORMAS CALCULADAS PARA LA NECESIDAD DE MEDICAMENTOS NARCÓTICOS
POR 1000 HABITANTES POR AÑO (EN GRAMOS)

Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05 de agosto de 2003 N 330 (modificada el 24 de noviembre de 2016) "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones médicas de la Federación Rusa" (junto con el "Reglamento sobre la organización de la actividades de un dietista”, “Reglamento sobre la organización de actividades Enfermera dietética”, “Reglamento sobre el Consejo de Nutrición Médica de Instituciones Médicas”, “Instrucciones para Organizar Nutrición Médica en Instituciones Médicas”) (Registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 12 de septiembre de 2003 N 5073)

MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

SOBRE LAS MEDIDAS DE MEJORA

NUTRICIÓN TERAPÉUTICA EN TERAPÉUTICA Y PREVENCIÓN

INSTITUCIONES DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

Para implementar el Concepto de Política Estatal en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación Rusa para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 10.08.1998 N 917 "*", para mejorar la organización de la nutrición clínica y aumentar la eficacia de su uso en el tratamiento complejo de los pacientes, ordeno:

"*" Colección de Legislación de la Federación Rusa, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Reglamento sobre la organización de las actividades de un dietista (Anexo N 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo N 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Clínica en Instituciones Médicas (Anexo No. 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas (Anexo N 4);

1.5. Instructivo para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo N 5).

2. Imponer el control de la ejecución de la presente Orden al Viceministro R.A. Khalfin.

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE UN MÉDICO NUTRICIONAL

1. Se nombra para el cargo de dietista a un médico especialista con formación en nutrición clínica y certificado en la especialidad "dietología".

2. Un dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica y su adecuada aplicación en todos los departamentos de las instituciones de salud.

3. Un dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo del departamento de catering.

4. Un dietista debe:

a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

b) aconsejar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

c) realizar una verificación aleatoria de las historias clínicas según las dietas prescritas y las etapas de la dietoterapia;

d) analizar la eficacia de la nutrición terapéutica;

e) verificar la calidad de los productos al momento de su recepción en el departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

f) controlar la corrección de la colocación de los productos durante la preparación de los platos;

g) preparar documentación sobre la organización de la nutrición médica:

- un menú resumen de siete días - versión de verano e invierno;

h) controlar la exactitud del mantenimiento de la documentación por parte de la enfermera dietética (diseño del menú, requisitos del menú, etc.);

i) controlar la calidad de los alimentos preparados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y número de traslados domiciliarios de abarrotes para un paciente que esté siendo atendido en una institución médica;

k) controlar la oportunidad de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de comedores y despensas y no permitir que trabajen personas que no hayan pasado los exámenes médicos preventivos, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

l) organizar sistemáticamente la mejora de las calificaciones de los trabajadores de la unidad de alimentos en los temas de nutrición clínica;

m) realizar una activa labor sanitaria y educativa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de la institución médica y los pacientes;

o) mejorar el nivel de calificación profesional en los ciclos de mejoramiento en nutrición al menos una vez cada 5 años.

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MÉDICAS

1. Para el puesto de enfermera dietética, se designa a un especialista con educación médica secundaria que tenga una formación especial en nutrición clínica y un certificado en la especialidad "dietología".

2. Una enfermera dietética trabaja bajo la guía de un dietista.

3. La enfermera dietética supervisa el trabajo del departamento de catering y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados del departamento de catering.

4. La enfermera dietética está obligada a:

a) verificar la calidad de los productos cuando llegan al departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del jefe de producción, un menú-diseño (o menú-requisito) de acuerdo con la ficha de platos y el menú consolidado aprobado por el Consejo de Nutrición Terapéutica;

c) ejercer control sobre la correcta colocación de productos durante la preparación de platos y el rechazo de productos terminados, tomar muestras de los alimentos terminados;

d) controlar la corrección de la distribución de platos desde la unidad de restauración a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales del departamento de catering, distribución, despensa, inventario, utensilios, así como la implementación de las normas de higiene personal por parte de los empleados del departamento de catering;

f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con personal paramédico y trabajadores de la restauración sobre nutrición terapéutica;

g) mantener registros médicos;

h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos a los trabajadores de la restauración, expendio y buffet y no permitir que trabajen personas que no hayan pasado el examen médico preventivo, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

i) mejorar el nivel de formación profesional al menos una vez cada 5 años.

de fecha 05.08.2003 N 330

SOBRE EL CONSEJO DE NUTRICIÓN TERAPÉUTICA

1. La junta de nutrición médica es un órgano consultivo y se crea en una institución médica con un número de camas de 100 y más.

2. El número de miembros del Consejo Médico de Nutrición y su composición personal es aprobado por Orden del médico jefe de la institución.

3. El Consejo de Nutrición Médica incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) - el presidente; dietista - secretario ejecutivo, jefes de departamento - médicos, anestesiólogo-reanimador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto de asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef) . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica pueden participar en el trabajo del Consejo.

4. Funciones del Consejo de Nutrición Terapéutica:

a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica;

b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos a ser introducidos en esta institución de salud;

e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y juego de mezclas para nutrición enteral;

g) mejora del sistema de pedidos de kits dietéticos y mezclas para nutrición enteral;

h) elaboración de formularios y planes de formación avanzada de los empleados en nutrición clínica;

i) control sobre la organización de la nutrición terapéutica y análisis de la eficacia de la dietoterapia para diversas enfermedades.

5. El Consejo de Nutrición Terapéutica se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

La organización de la nutrición terapéutica en una institución médica es una parte integral del proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Para optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que difieren en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de preparación de alimentos y el conjunto diario promedio de productos.

Las dietas del sistema numérico utilizadas anteriormente (dietas N 1 - 15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (tabla 1).

Junto con la dieta estándar principal y sus variantes en una institución médica, de acuerdo con su perfil, utilizan:

- dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para sangrado de úlcera, dieta para estenosis gástrica), etc.;

- dietas especializadas: dieta rica en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta rica en proteínas (m));

- dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, patata, requesón, jugo, carne, etc.);

- dietas especiales (potásicas, magnésicas, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas para descarga dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y del contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en la ficha, aumentando o disminuyendo el número de productos buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando el envío a domicilio de alimentos a los pacientes en tratamiento en una institución médica, y también mediante el uso en nutrición terapéutica y enteral de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas listas para usar. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas preparadas (tabla 1a).

La adquisición de mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición clínica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 N 152n ( de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 10 de enero de 2006 No. N 01 / 32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) en virtud del artículo 340 de la clasificación económica de los gastos de los presupuestos de la Federación Rusa Federación "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas preparadas especializadas para nutrición médica a la sección "alimentos (pago por alimentos), incluidas las raciones de alimentos para militares y personas equiparadas a ellos.

La nomenclatura de dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y es aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas, se establece al menos una dieta de cuatro tiempos; según las indicaciones, en departamentos separados o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, enfermedad del estómago operado, diabetes mellitus, etc.), se usan comidas más frecuentes . La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición Terapéutica.

Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en una institución médica (tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de sanatorio, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios (tablas 3, 4, 5). En ausencia de un juego completo de productos en el departamento de restauración, provisto por un menú consolidado de siete días, es posible reemplazar un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (Cuadros 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia realizada debe realizarse comprobando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de un conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de estándar dietas y comprobando la uniformidad en la utilización de los créditos por trimestres del año.

La dirección general de la dieta en una institución médica y preventiva está a cargo del médico jefe y, en su ausencia, del adjunto de la unidad médica.

El dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica. En los casos en que no exista un puesto de dietista en una institución médica, la enfermera dietética es responsable de este trabajo.

El nutricionista está subordinado a las enfermeras dietéticas y a todos los trabajadores de la restauración que proporcionan nutrición terapéutica en una institución médica de acuerdo con esta Orden.

En el departamento de catering de una institución médica, el jefe de producción (chef, cocinero principal) controla el cumplimiento de la tecnología de cocción y la salida de platos dietéticos preparados; alimentos para los departamentos.

Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición clínica en una institución médica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

a las instrucciones para organizar

COMPOSICIÓN QUÍMICA Y ENERGÍA

EL VALOR DE LAS DIETAS ESTÁNDAR UTILIZADAS EN LOS HOSPITALES

El proceso de organización de la nutrición médica en las instituciones médicas de nuestro país debe ser considerado desde la óptica de la legislación federal vigente. Por primera vez en la legislación rusa, la Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" define las reglas que rigen los conceptos básicos de la organización de la nutrición clínica.

• Tabla 3. Documentos sobre la implementación de las principales instrucciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330

Organización de la nutrición médica a nivel federal.

La organización de la nutrición médica a nivel federal se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de las siguientes regulaciones:

Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". De conformidad con el art. 76 de la Constitución de la Federación Rusa, la ley tiene efecto directo en el territorio de todo el país. En el campo de la protección de la salud, esta ley introduce las normas fundamentales más generales que requieren una explicación más detallada en órdenes departamentales, directrices y cartas informativas (ver el texto del documento en el sitio web www..

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 24 de junio de 2010 No. 474n "Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar asistencia médica a la población en el perfil dietético". La orden es un documento reglamentario que define los principios, el procedimiento y el sistema para organizar la nutrición médica en la Federación Rusa.

Las normas de nutrición terapéutica son la base para la formación de las raciones nutricionales en la dietoterapia y a la vez la organización, planificación y financiación de todo el sistema de nutrición terapéutica en la institución.

Documentos reglamentarios, cuyos nombres se presentan en la Tabla. 1, actualmente tienen vigencia en todo nuestro país y son de obligado cumplimiento para las organizaciones médicas a la hora de organizar la nutrición médica.

La organización de la nutrición terapéutica y preventiva de los pacientes en tratamiento hospitalario debe llevarse a cabo en todas las organizaciones médicas que tengan camas las 24 horas y camas diurnas con alimentos, sanatorios de acuerdo con Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición clínica en instituciones médicas de la Federación Rusa".

Los documentos aprobados por esta orden son obligatorios para su uso en la organización del sistema de nutrición, el flujo de documentos, la contabilidad del consumo de alimentos, la prescripción de nutrición terapéutica a diversas categorías de pacientes de acuerdo con las enfermedades y complicaciones de las enfermedades. Uno de estos documentos es una instrucción sobre la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas. Define las siguientes normas para la organización de la nutrición terapéutica:

• Características, composición química y valor energético de las dietas estándar utilizadas en los centros sanitarios (hospitales, etc.).
• La proporción de productos alimenticios naturales y productos alimenticios especializados en la dieta diaria del paciente.
• Intercambiabilidad de productos en la elaboración de platos dietéticos.
• Sustitución de productos por proteínas y carbohidratos.
• El procedimiento para extraer alimentos para pacientes en instituciones médicas.
• El procedimiento para monitorear la calidad de los alimentos preparados en una institución médica.
• Recomendaciones para el equipamiento del mueble de restauración y despensa.
• Transporte de comida preparada.
• Régimen sanitario e higiénico del mueble de restauración y despensa.
• La lista de documentación del departamento de restauración para la descarga de alimentos.investigación y control sobre la calidad de los alimentos preparados en instituciones médicas.

En relación con la emisión de la Orden No. 330, las normas utilizadas anteriormente según la relación de la composición química de las dietas, la intercambiabilidad de los productos alimenticios y la sustitución de productos no debe usarse en instalaciones médicas. Por primera vez, una orden departamental federal introdujo una nomenclatura única de dietas estándar para todas las instituciones médicas.

Las instrucciones para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas también son obligatorias. Con el fin de estandarizar la entrega de nutrición enteral, este documento define los siguientes requisitos:

• indicaciones para el uso de nutrición enteral;
• contraindicaciones para el uso de nutrición enteral;
• evaluación de la desnutrición;
• tarjeta de observación de un paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la historia clínica de un paciente internado, formulario de registro 003/U);
• metodología para determinar las necesidades energéticas del cuerpo;
• la elección de la composición de mezclas para nutrición enteral;
• requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos) según el grado de desnutrición;
• la necesidad de proteína en ciertas enfermedades;
• formas de introducir mezclas nutricionales enterales.

Orden Departamental Federal del Ministerio de Salud de la URSS del 5 de mayo de 1983 No. 530 "Sobre la aprobación de instrucciones para la contabilidad de productos alimenticios en instituciones médicas y preventivas y otras instituciones de atención médica que están en el presupuesto estatal de la URSS"(modificado el 17/05/1984, 30/12/1987) y la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 05/08/2003 No. 330 "Sobre medidas para mejorar la nutrición terapéutica en instituciones médicas de la Federación Rusa" aprobó el sistema de gestión contable y documental. Es necesario mantener la documentación de acuerdo con los requisitos de estas órdenes, ya que no solo es un sistema para registrar pacientes que reciben alimentos, sino también un sistema para gastar alimentos, controlando el gasto de recursos financieros.

Todos los documentos sobre la organización de la nutrición médica se pueden dividir en tres grupos:

1. Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.
2. Documentos que reflejen el control sobre el estado de salud de los empleados de hostelería.
3. Documentación sobre la organización de un servicio dietético (documentación de producción).

Ley Federal N° 323-FZ del 21 de noviembre de 2011

"Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Nutrición curativa":

"una. La nutrición terapéutica es la nutrición que asegura la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano en nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos de desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes, y realizando acciones preventivas y terapéuticas. Tareas.

Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Alimentación saludable": "Las normas de nutrición médica son aprobadas por el órgano ejecutivo federal autorizado".

Tabla 1. Documentos reglamentarios que son obligatorios para la implementación por parte de las organizaciones médicas en la organización de la nutrición médica.

Documentación del primer grupo Documentación destinada a la emisión de productos alimenticios y contabilidad, consignaciones emitidas para los mismos.

Los principales formularios de informes, que se compilan para proporcionar alimentos a los pacientes ingresados ​​​​en el hospital, pertenecen a los documentos del primer grupo.

El principal documento de este grupo es una ficha de platos dietéticos (para más detalles sobre este documento, consultar el artículo “Ficha especializada de platos dietéticos”, PD nº 1, o en la web www.documentos que aportan información sobre la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano en nutrientes y energía, teniendo en cuenta los mecanismos del desarrollo de la enfermedad, las características del curso de las enfermedades subyacentes y concomitantes enfermos durante el día, planificar el trabajo de la unidad de catering, facilitar las actividades de la organización, calcular el consumo de productos y las asignaciones asignadas para ellos.

Menú consolidado de siete días

Basado en el índice de la tarjeta, se compila un menú de resumen de siete días. Usando el menú de siete días en el trabajo, es posible planificar el volumen de compras de alimentos, organizar el trabajo del personal de catering y desarrollar estándares en la preparación de varios platos.

Se recomienda tener dos menús: otoño-verano e invierno-primavera, ya que el surtido de productos cambia según la época del año, además, algunos productos tienen un porcentaje diferente de desperdicio después del procesamiento en frío (limpieza). Por supuesto, se permite tener un menú consolidado de siete días, pero luego es necesario ajustarlo según las estaciones.

Antes de elaborar un menú de siete días, es necesario elaborar una nomenclatura de dietas y aprobar dietas estándar y especiales en el Consejo de Nutrición Clínica.

El número de dietas y su conjunto debe ser individual para cada institución y adaptado a su perfil. Al compilar el menú, es muy importante tener en cuenta la variedad cualitativa de platos durante el día y la semana en general. Es deseable que un plato en sus modificaciones se use tanto como sea posible para varias dietas.

Al compilar el menú, se presta atención principal a la composición química de las dietas, su valor energético, el uso correcto de las normas alimentarias naturales, el consumo de los créditos asignados a los alimentos, la posibilidad de reemplazar los productos de acuerdo con las tablas de reemplazo de proteínas. y gordo. Al compilar el menú, también se tienen en cuenta las características nacionales al incluir platos relevantes.

tarjeta de diseño

Para cada plato preparado en la unidad de catering, se debe redactar una tarjeta de diseño en dos copias (formulario No. 1-85), una de las cuales se almacena en el departamento de contabilidad y la segunda, con la enfermera dietética.

Cada tarjeta de diseño contiene datos: el nombre del plato, una lista de dietas para las que se recomienda utilizar este plato; una lista de productos necesarios para preparar este plato; tasas de marcadores (brutas); Peso neto; la composición química del plato y el valor energético neto del plato, teniendo en cuenta las pérdidas durante el tratamiento térmico del plato terminado; su costo estimado; tecnología de cocina.

Nomenclatura de la dieta

Dietas estándar- son dietas con un contenido fisiológico de proteínas, grasas e hidratos de carbono y enriquecidas con complejos vitamínicos y minerales. Las dietas estándar difieren en el contenido de nutrientes esenciales y el valor energético, el conjunto diario promedio de productos utilizados como las principales dietas terapéuticas, así como las tecnologías de cocción utilizadas.

dietas especiales se asignan a un grupo clínico y estadístico específico de pacientes, cuya condición requiere la exclusión de ciertos alimentos de la dieta terapéutica, se forman sobre la base de dietas estándar de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad . La corrección de proteínas de la dieta se lleva a cabo con mezclas compuestas de proteínas secas.

Hay otro tipo de dieta - dietas individuales. Se asignan a un paciente específico cuya condición requiere la exclusión de ciertos alimentos de la dieta. Si tiene una disminución en el índice de masa corporal por debajo de los valores estándar, entonces la dieta se forma individualmente de acuerdo con la forma nosológica de la enfermedad, la fase de la enfermedad, la necesidad de nutrición adicional.

Documentación contable y de informes

Una serie de documentos que deben conservarse de manera obligatoria en una institución médica se refieren a documentos contables y de informes. En las instituciones médicas, con el fin de optimizar el trabajo, se están introduciendo sistemas automatizados de gestión de documentos que aseguran la implementación de principios de nutrición basados ​​en evidencia.

Información sobre la presencia de pacientes que están en las comidas, se presentan en el formulario No. 22 de acuerdo con la orden No. 330 del 08.05.2003. Este formulario es la base para planificar y distribuir a los pacientes según dietas y comidas.

El documento legal principal, sobre la base del cual los productos alimenticios se envían desde el almacén a la cocina para cocinar y se gastan los créditos para alimentos, es menú de diseño(formulario No. 44-MZ, orden No. 330 de fecha 05.08.2003). El contable ingresa el último dígito en el menú de diseño, quien calcula el número total de todos los productos necesarios para preparar todos los platos para su salida del almacén.

Requisito para la expedición de productos(formulario N° 45-M3, orden N° 330 del 08.05.2003). Este documento se realiza en dos copias. Queda una copia después de la emisión de productos del tendero, según la segunda copia, el gerente de producción (chef) recibe comida del tendero para cocinar al día siguiente. Los productos se almacenan en la despensa de suministro diario. El director de producción (chef) asume toda la responsabilidad financiera por ellos. Al día siguiente, reparte la comida a los chefs según los platos que preparan. La segunda copia se entrega al departamento de conteo para liquidaciones y posteriormente se queda con el gerente de producción.

Requisito de buffet(té, pan, mantequilla, azúcar, etc.) se emite por separado según el mismo formulario N° 45-MZ. Los productos del buffet del almacén van directamente a los departamentos, sin pasar por la unidad de restauración.

Si el número de pacientes cambia en comparación con los datos del diseño del menú (o los requisitos del menú) por más de tres personas, la enfermera dietética prepara "Información sobre el movimiento de pacientes". De acuerdo con este documento, se redacta en la forma No. 434-fur (con un aumento en el número de pacientes) "Demanda del almacén" para recibir productos adicionales basados ​​en la versión principal de la dieta estándar. Si el número de pacientes disminuye en comparación con el día anterior, los productos no utilizados para cocinar se devuelven al almacén de la misma forma con la indicación "Devolución" (excepto los productos que ya se pusieron en la caldera al preparar el desayuno).

Formulario N° 23-MZ “Lista de distribución por vacaciones a departamentos de racionamiento de alimentos”(comida: desayuno, almuerzo, cena, etc.). Este documento sirve como base para la entrega de comidas preparadas a los departamentos del hospital.

Se recomienda colocar el menú a la entrada del comedor para que los pacientes puedan familiarizarse con él. El responsable de la organización de la nutrición clínica en el hospital debe informar a los pacientes sobre el reemplazo de ciertos platos. A falta de los productos necesarios, esta reposición debe realizarse teniendo en cuenta su valor nutricional.

Declaración acumulativa refleja el consumo real de todos los productos durante el último mes. El contador debe prepararlo hasta el día 10 del mes siguiente y enviarlo a un dietista o persona responsable de organizar la nutrición clínica para el análisis del cumplimiento de las normas de alimentación natural. Para el día 15, un nutricionista o una persona responsable de organizar la nutrición terapéutica está obligado a informar al médico jefe sobre el estado de cumplimiento de las normas alimentarias y, si existen deficiencias, tomar medidas para eliminarlas.

Documentación del segundo grupo. Documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración

Los documentos que reflejan el control sobre el estado de salud de los empleados de la restauración pertenecen al segundo grupo de documentos sobre la organización de la nutrición terapéutica.

Cada trabajador del servicio de alimentos debe tener:

• “Cuaderno médico personal de un trabajador de hostelería” (formulario N° 1-lp, por orden N° 330 del 05/08/2003).
• "Diario de Registros de Investigación Médica". Este diario lo lleva una enfermera dietética, que está obligada a controlar la puntualidad de la investigación médica por parte de todos los empleados del departamento de catering.
• Revista "Salud" (formulario N° 2-lp, por orden N° 330 del 05/08/2003). Este último es administrado diariamente por una enfermera dietética.

Documentación del tercer grupo. Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción)

Documentación para la organización de un servicio dietético (documentación de producción):

• Hoja de tiempo del empleado.
• Horarios del personal para el próximo mes.
• Un libro (o carpeta) de pedidos y órdenes, donde se deben guardar cuidadosamente en el orden adecuado las instrucciones de las autoridades sanitarias superiores y las pautas para la organización de la nutrición clínica.
• Diario de instrucciones de seguridad.
• Diario de evaluación de comidas preparadas (defectuoso).
• Diario de rechazo de productos y materias primas alimentarias suministrados al departamento de restauración.
• Revista de vitamina C de los alimentos.
• Carpeta de análisis químicos de platos preparados.
• Revista de Productos Perecederos.
• Libro de contabilidad de almacén, formulario No. M-17 (Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 530 de fecha 05.05.1983).
• Registro de rondas administrativas.
• revista sanitaria.

Con la disponibilidad y el mantenimiento adecuado de toda la documentación sobre la organización de un servicio dietético, es posible organizar claramente la nutrición terapéutica en una institución en todas las etapas.

La necesidad de GOST

A nivel federal, se han introducido una serie de documentos legales para garantizar la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública, incluidos los médicos y preventivos, en instituciones médicas (ver Tabla 2).

Ley Federal N° 184-FZ de 27 de diciembre de 2002 "Sobre Reglamento Técnico" se definen los principios de normalización en la Federación Rusa, se establecen las reglas para la aplicación de los reglamentos técnicos y las normas nacionales de la Federación Rusa (GOST R 1.0-2004 "Normalización en la Federación Rusa. Disposiciones básicas"). Este documento establece que los reglamentos técnicos, es decir, leyes federales que establecen requisitos de seguridad, son de aplicación obligatoria a todos los productos.

Actualmente, existen reglamentos técnicos para leche y productos lácteos, jugos y otros productos alimenticios.

Los estándares nacionales, o como también se les llama, GOST R, son uno de los componentes más importantes de la reforma de la regulación técnica en la Federación Rusa. Se dividen en dos tipos: normas para métodos de análisis y normas que establecen requisitos para cualquier tipo de producto. El sistema GOST recientemente introducido, creado para reemplazar los estándares obsoletos, ha definido estándares específicos para grupos completos de productos, incluidos los especializados. Asi que, Estándar nacional de la Federación Rusa GOST R 53861-2010 “Productos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva). Mezclas compuestas de proteínas secas. Condiciones técnicas generales", aprobado por orden de la Agencia Federal de Regulación Técnica y Metrología No. 219-st del 7 de septiembre de 2010, definió los requisitos básicos para productos especializados destinados a la nutrición dietética (terapéutica y preventiva) de adultos y niños mayores de tres años como proteína componente para la preparación de comidas preparadas.

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SanPiNs y resoluciones

Una serie de documentos que definen los requisitos para las instalaciones, los procesos de producción y los productos alimenticios están representados por normas y reglamentos sanitarios aprobados por el Médico Jefe de Sanidad de la Federación Rusa. Aquí hay algunos de ellos:

• Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de mayo de 2003 No. 91 "Sobre las medidas para prevenir enfermedades causadas por la deficiencia de hierro en la dieta de la población".
• Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobado por el jefe médico sanitario del estado el 17/01/2005, modificado el 27/06/2008) "Organización de alimentos para bebés", 2.3.2 "Materias primas alimentarias y productos alimenticios".
• Normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos SanPiN2.3.2.1324-03 "Requisitos higiénicos para la vida útil y las condiciones de almacenamiento de los productos alimenticios".
• Decreto del Médico Jefe Estatal de Sanidad de la Federación Rusa del 5 de marzo de 2004 No. 9 "Sobre medidas adicionales para prevenir enfermedades causadas por deficiencia de micronutrientes".

La implementación de estos documentos en la organización de la nutrición terapéutica y preventiva también es obligatoria.

Ley Federal No. 184-FZ del 27 de diciembre de 2002 "Sobre Reglamento Técnico" (adoptada por la Duma del Estado el 15 de diciembre de 2002, aprobada por el Consejo de la Federación el 18 de diciembre de 2002), Cap. 1 "Disposiciones generales" art. 2. "Conceptos básicos":

"Reglamento técnico: un documento adoptado por un tratado internacional de la Federación Rusa, sujeto a ratificación en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa, o de conformidad con un tratado internacional de la Federación Rusa, ratificado en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa, o la ley federal, o un decreto del Presidente de la Federación Rusa, o un decreto del Gobierno de la Federación Rusa, o un acto legal reglamentario del órgano ejecutivo federal para la regulación técnica, y establece requisitos obligatorios para la aplicación y ejecución de requisitos para objetos de reglamento técnico (productos o productos y procesos de diseño relacionados con requisitos de productos [incluidos estudios], producción, construcción, instalación, ajuste, operación, almacenamiento, transporte, venta y eliminación)”.

Tabla 2. Documentos reglamentarios que regulan la calidad de los productos alimenticios y la seguridad de su uso en la restauración pública

A nivel del sujeto de la Federación

Los documentos señalados en los apartados anteriores del artículo son de obligado cumplimiento a nivel de sujeto de la Federación. Sin embargo, al planificar la organización de un sistema de nutrición terapéutica en una región, las autoridades sanitarias pueden emitir leyes locales, cuyo criterio principal es la posibilidad de ampliar los documentos reglamentarios vigentes en la Federación Rusa.

De conformidad con el art. 39 de la Ley Federal de la Federación Rusa del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" Orden del Gobierno de la Federación Rusa del 25 de octubre de 2010 No. 1873 -r "Sobre la aprobación de los fundamentos de la política estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 G". se recomienda que las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación Rusa tengan en cuenta las disposiciones de los Fundamentos de la Política Estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020 al formar e implementar programas regionales para el desarrollo socioeconómico.

Decreto del Presidente de la Federación Rusa No. 598 del 7 de mayo de 2012 "Sobre la mejora de la política estatal en el ámbito de la atención médica" instruyó al Gobierno de la Federación Rusa, junto con las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación Rusa , para aprobar antes del 1 de julio de 2012 un plan de acción para la implementación de los "Fundamentos de la Política Estatal de la Federación Rusa en el campo de la nutrición saludable de la población para el período hasta 2020".

Para cumplir con dichos actos legales reglamentarios establecidos por el Gobierno de la Federación Rusa, así como con las órdenes establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, y con el fin de unificar los requisitos para la organización de la dieta (terapéutica y preventiva) nutrición, estandarizar los conjuntos de alimentos diarios promedio y el menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, el Departamento de atención médica de Moscú emitió la Orden No. 1851 del 23 de diciembre de 2011 "Sobre la mejora de la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva)", así como una serie de recomendaciones metodológicas "Índice de tarjetas de platos de nutrición dietética (terapéutica y preventiva) de una composición optimizada para niños", que regula el algoritmo para organizar la nutrición dietética (terapéutica y preventiva) en las organizaciones médicas de la ciudad.

Esta orden utiliza las normas de necesidades físicas desarrolladas por Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), las normas de corrección de proteínas de comidas preparadas, calculadas de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 330. De acuerdo con los desarrollos de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Nutrición" de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se dan conjuntos de alimentos diarios promedio optimizados. Gracias a las medidas tomadas, la unificación de los requisitos para la organización de la nutrición dietética (terapéutica y preventiva), la estandarización de los conjuntos de alimentos diarios promedio y el menú de siete días en las organizaciones médicas en Moscú, los jefes de las instituciones médicas pueden gastar de manera razonable y eficiente recursos financieros. Además, se hizo necesario introducir un control no departamental sobre el gasto de fondos para nutrición médica y la calidad de la dieta en instituciones médicas en el trabajo del Departamento de Salud.

En algunas entidades constitutivas de la Federación Rusa, se han desarrollado documentos para implementar las direcciones principales de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330 “Sobre medidas para mejorar la nutrición terapéutica en instituciones médicas de la Federación Rusa ” de acuerdo con el Procedimiento para brindar atención médica a la población en el perfil “dietología” aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia » (ver Tabla 3). Los textos completos de los documentos presentados en la tabla se pueden encontrar en www..

Como ejemplo de la introducción de la estandarización del sistema de nutrición terapéutica y preventiva, podemos presentar la carta de información del Ministerio de Salud del Fondo Territorial de Seguro Médico Obligatorio de la Región de Saratov del 19 de septiembre de 2010 No. 1103-17 / 3146, N° 4529, dirigida a los titulares de los órganos de gobierno e instituciones de salud. El documento se presenta en forma de directrices "Estándares para la organización de la nutrición clínica" para atender grupos clínicos y estadísticos de enfermedades. Los grupos clínico-estadísticos comprenden formas nosológicas agrupadas en un conjunto de signos diagnósticos clínicos, de laboratorio e instrumentales, que permitieron identificar enfermedades (intoxicaciones, traumatismos, estado fisiológico) pertenecientes a un grupo de condiciones con una etiología y patogenia común, manifestaciones clínicas , enfoques generales de tratamiento y correcciones (consulte el texto del documento en el sitio web www.. Se recomienda prescribir nutrición terapéutica a los pacientes según los siguientes factores:

1. Características clínicas de la enfermedad:
   • grupo clínico y estadístico de la enfermedad;
   • etapa (fase) de la enfermedad de un paciente en particular;
   • determinada situación clínica;
   • complicaciones existentes de la enfermedad.
2. Indicadores físicos de la relación entre el peso y el cuerpo del paciente, la gravedad de la deficiencia de proteína y energía:
   • el grado de violación del estado nutricional;
   • índice de masa corporal.
3. Características individuales del organismo;
   • intolerancia a la comida;
   • la presencia de contraindicaciones para el uso de una serie de productos alimenticios en la dieta;
   • la posibilidad de tomar alimentos por vía oral, la presencia de gastrostomía, enterostomía.

El proceso de estandarización en dietética se refiere a acciones tales como establecer reglas y características con el fin de su uso repetido, con el objetivo de lograr el orden en el trabajo de los departamentos de catering de instituciones médicas, preparar platos dietéticos, prescribir y elegir el tipo de dieta terapéutica. y la calidad de la nutrición terapéutica proporcionada al paciente.

La implementación de todas las etapas de estandarización es posible cuando se establecen los estándares para la implementación de cada etapa específica del trabajo. El uso de estándares permite garantizar a los pacientes la seguridad, eficiencia, compatibilidad y consistencia de sus servicios médicos. En general, las normas deben asegurar que el servicio médico cumpla con el nivel requerido de requisitos de calidad.

Para formar enfoques unificados para la estandarización en dietología, se recomienda definir objetos comunes de estandarización a nivel del tema de la Federación:

tecnologías de catering en instituciones médicas: tipos, procesos de producción, productos alimenticios utilizados en uno u otro tipo de nutrición;

• apoyo técnico para la implementación de dietas terapéuticas;
• calidad de la comida;
• calificación del personal médico involucrado en la restauración;
• producción, condiciones de venta, calidad de los alimentos;
• documentación contable y de informes utilizada en el sistema de dietética;
• aspectos económicos de la normalización, sistema de compras de alimentos, contabilidad personalizada.

Tabla 3 . Documentos sobre la implementación de las principales instrucciones de la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 5 de agosto de 2003 No. 330

A nivel de una institución médica.

En las instituciones médicas, el sistema de organización de la nutrición médica y preventiva debe basarse en los requisitos establecidos a nivel federal y a nivel del sujeto de la Federación.

Al mismo tiempo, cuando se organiza la nutrición terapéutica directamente en una institución médica, se utilizan varios tipos de nutrición terapéutica (dietética, enteral y parenteral), que difieren entre sí en presencia de indicaciones médicas de uso, tecnologías organizativas, organización del proceso de producción y técnica de ejecución.

Las comidas dietéticas son organizadas y realizadas por un dietista. La tecnología de ejecución está asociada con el nombramiento de una determinada dieta al paciente de acuerdo con la nomenclatura de dieta aprobada. Organización del trabajo de la unidad de catering, la formación de dietas terapéuticas nutricionales (dietas) para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes sobre la base de dietas estándar y dietas especiales e individuales desarrolladas sobre la base del uso de productos alimenticios en la cocina, incluidos los productos dietéticos. , especializado (mezclas de proteínas compuestas secas) y alimentos para bebés, es la base para la formación de un sistema de nutrición terapéutica en una institución médica. La corrección de proteínas de las comidas dietéticas preparadas se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 330 y GOST R 53861-2010.

La nutrición enteral es organizada y administrada por el equipo de apoyo nutricional. En su ausencia, esta tarea recae en médicos, generalmente reanimadores, especialistas en soporte nutricional, y en enfermeras departamentales capacitadas en el uso de mezclas enterales (así como otros especialistas involucrados en el proceso de organización de la nutrición enteral). La tecnología para organizar y realizar la nutrición enteral está regulada en el Apéndice No. 5 de las instrucciones para organizar la nutrición enteral en instituciones médicas (aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 5 de agosto de 2003 No. 330) (modificado en abril 26, 2006). Para la nutrición enteral, se utilizan mezclas enterales, que reemplazan completamente una o más comidas, se usan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades. El extracto de mezclas enterales del almacén de alimentos se realiza sobre la base del Formulario No. 22-MZ "Información sobre nutrición individual y adicional" después de un cálculo preliminar de la necesidad del paciente de los ingredientes principales, completando la Tarjeta de observación de el paciente que recibe nutrición enteral (insertar en la historia clínica del paciente internado, formulario de registro N° 003/U).

La compra de mezclas enterales se realiza de acuerdo con el artículo No. 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación Rusa "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas nutricionales para nutrición enteral a la sección "Medicamentos y aderezos". Al realizar nutrición enteral completa se debe retirar al paciente de la dieta, mientras se realiza nutrición enteral parcial se debe retirar al paciente de aquellas comidas que se reemplazan por mezclas enterales. La información sobre esto debe registrarse en el historial médico del paciente y transferirse a la unidad de catering.

La nutrición parenteral está organizada y realizada por un equipo de apoyo nutricional, reanimadores, por regla general, en unidades de cuidados intensivos (salas) y unidades de cuidados intensivos. Las mezclas para nutrición parenteral son fármacos y pertenecen a la farmacoterapia. Cuando se lleve a cabo una nutrición parenteral total, el paciente debe retirarse de la dieta. La información sobre esto debe registrarse en el historial médico del paciente.

La nutrición enteral y parenteral son tipos de nutrición artificial que se usan solo por razones médicas cuando es imposible satisfacer adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo de forma natural en una serie de enfermedades y se presentan en una serie de manuales de referencia y recomendaciones nutricionales. apoyo en cuidados intensivos y reanimación. Estos apartados no son competencia de un dietista, amplían las posibilidades de introducir nutrientes en el organismo del paciente por métodos alternativos (a través del lecho vascular) o mezclas nutricionales equilibradas artificiales especialmente creadas, cuya entrada en el cuerpo humano es posible sin la fase de digestión gástrica.

Al estandarizar la nutrición médica, es necesario introducir una serie de estándares de organización en el trabajo de las instituciones médicas:

• estándar de apoyo regulatorio para la implementación de la legislación federal en la organización de la nutrición médica en instituciones médicas;
• estándar para la gama de servicios y trabajos en la organización de catering en instituciones médicas;
• estándar de calidad para la nutrición clínica;
• estándar para la prescripción de dietas terapéuticas;
• estándar de requisitos para la organización de nutrición médica en instituciones médicas estacionarias;
• estándares para la organización de la nutrición clínica para varios grupos clínicos y estadísticos de pacientes;
• estándar para la evaluación experta de la restauración en instituciones médicas.

Al organizar la nutrición médica en una institución, es necesario determinar la secuencia de implementación de las actividades principales y distribuir la responsabilidad entre los participantes en este proceso. El jefe de la institución médica tiene el papel más difícil de desempeñar. Todo el proceso posterior de formación de enfoques de alta calidad para la organización de la nutrición clínica depende de sus acciones. La lista de trabajos realizados por el jefe del establecimiento de salud para proporcionar alimentos a una institución médica (organización) se presenta en la Tabla. 4. El funcionamiento de todo el sistema de nutrición terapéutica en una institución médica depende de cómo se realicen estos trabajos y servicios.

Para organizar una nutrición terapéutica eficaz y de alta calidad, que forma parte de la terapia compleja del paciente, es necesario organizar un Consejo de nutrición terapéutica en la institución. A pesar de que es un organismo consultivo, sus tareas principales son el control de la calidad de la nutrición terapéutica y la introducción de nuevas tecnologías de nutrición terapéutica. El Consejo de Nutrición Terapéutica no solo aprueba la nomenclatura de dietas, productos dietéticos especializados (mezclas de proteínas compuestas), mezclas para nutrición enteral, suplementos dietéticos a introducir en esta institución, sino que también realiza un examen interno de la utilidad y eficacia de la nutrición terapéutica. El Consejo también supervisa la eficacia de la introducción de nuevas tecnologías para la nutrición terapéutica.

Además, el proceso de prescripción diferenciada de dietas terapéuticas debe ser aprobado por el Consejo Médico de Nutrición, ya que el papel más importante en la eficacia y calidad de la nutrición terapéutica lo juega la continuidad entre la unidad de alimentación y los servicios, el dietista, los médicos tratantes y especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes. La implementación práctica de requisitos normativos unificados para la organización de la nutrición clínica asegurará la planificación y formación de financiamiento desde el punto de vista del uso racional de los recursos financieros.

Tabla 4. Labores realizadas por el jefe del establecimiento de salud para dotar de alimentos a la institución médica (organización)

Aplicación de productos especializados.

La nutrición del paciente es la base para la restauración de las pérdidas proteicas que se producen durante la enfermedad, la adaptación a las condiciones metabólicas cambiantes, y además sigue siendo un agente terapéutico bastante eficaz y en algunos casos tiene una influencia decisiva en el curso y evolución de la enfermedad.

El 3 de febrero de 2005, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia aprobó recomendaciones metodológicas para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas. Actualmente, la composición de los productos dietéticos incluye los llamados alimentos especializados. Las mezclas que contienen los principales macro y micronutrientes en proporciones óptimas o en la cantidad necesaria para corregir los principales componentes de los alimentos pueden utilizarse como productos de nutrición médica especializada en instituciones médicas.

Los alimentos terapéuticos especializados son alimentos especialmente diseñados para la nutrición de personas enfermas con el fin de enriquecer dietas o sustituir alimentos convencionales que están restringidos o prohibidos por razones médicas.

En la actualidad, en la mayoría de las instituciones médicas de la Federación Rusa, se ha introducido la tecnología de corrección de proteínas de las dietas terapéuticas para aumentar el valor nutricional y biológico de las dietas. Los dietistas a menudo tienen una de las preguntas más difíciles en el proceso de implementación práctica de la corrección de proteínas de las dietas terapéuticas: ¿qué productos alimenticios especializados se pueden usar para incluir en las comidas dietéticas durante la corrección de proteínas? La respuesta a esta pregunta es bastante simple: el producto seleccionado debe cumplir con los requisitos de GOST R 53861-2010 y debe tener la certificación y los documentos de calidad apropiados.

Un tema aparte en la organización de la nutrición terapéutica es la disponibilidad en el hospital de productos de nutrición terapéutica especializados destinados a la nutrición de pacientes con trastornos metabólicos hereditarios (por ejemplo, con fenilcetonuria o deficiencia de lactasa). En la composición de tales productos, la cantidad de sustancias intolerables para el cuerpo está limitada o no están presentes en absoluto. Entonces, con la fenilcetonuria, el aminoácido fenilalanina, que el cuerpo percibe como un veneno debido a un defecto en el sistema enzimático, se excluye por completo de la dieta. Por eso, para los niños que padecen fenilcetonuria, galactosemia, celiaquía, existen productos dietéticos especializados.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 9 de enero de 2007 No. 1 "Sobre la aprobación de la lista de dispositivos médicos y productos alimenticios saludables especializados ..." aprobó la Lista de productos alimenticios terapéuticos especializados para niños con discapacidad. Esta lista incluye productos de nutrición médica especializados:

• sin fenilalanina para niños discapacitados que padecen fenilcetonuria, según normas de edad;
• sin lactosa y galactosa para niños discapacitados que padecen galactosemia, según normas de edad;
• sin gluten para niños discapacitados con enfermedad celíaca, según las pautas de edad.

Actualmente, en el marco de las Reglas Sanitarias Uniformes de la Unión Aduanera EurAsEC, los productos alimenticios especializados se definen como sujetos a registro estatal obligatorio, incluidos alimentos para bebés, productos para mujeres embarazadas y lactantes, alimentos dietéticos (terapéuticos y preventivos), alimentos para atletas . Entre los documentos de la Unión Aduanera que regulan los temas de nutrición especializada, es necesario destacar la Decisión de la Comisión de la Unión Aduanera de fecha 28 de mayo de 2010 N° 299 “Sobre la aplicación de medidas sanitarias en la Unión Aduanera”, que define una lista de productos especializados para la nutrición terapéutica de los niños.

El uso de productos alimenticios especializados abre grandes oportunidades para organizar la nutrición terapéutica y preventiva. Con la ayuda de dietas construidas racionalmente, un aumento en la estabilidad general del cuerpo, el uso de las propiedades de los componentes de los alimentos, su efecto protector sobre la estructura y función de los órganos más afectados, y la compensación por el consumo excesivo de alimentos y biológicamente las sustancias activas debido a las enfermedades están aseguradas.

Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", cap. 5 "Organización de la atención de la salud" art. 39 "Nutrición curativa":

“3. Los productos alimenticios terapéuticos especializados son productos alimenticios con una composición química, valor energético y propiedades físicas establecidos, un efecto terapéutico probado, que tienen un efecto específico en la restauración de funciones corporales dañadas o perdidas como resultado de una enfermedad, la prevención de estos trastornos. , además de aumentar las capacidades adaptativas del organismo.